Ben je vaak slaperig of suf overdag?
Voel je je meestal vermoeid?
Ben je regelmatig duizelig?
Heb je regelmatig moeite om je te concentreren?
Heb je regelmatig moeite met onthouden?
Heb je regelmatig last van vermoeide of branderige ogen?
Val je overdag gemakkelijk in slaap?
Val je gemakkelijk in slaap in monotone situaties?
(bijvoorbeeld tijdens een vergadering, een theatervoorstelling of als passagier in auto of trein)
Val je dagelijks op ongewenste momenten in ongewenste situaties onbedwingbaar in slaap?
(bijvoorbeeld tijdens eten of fietsen)
Heb je wel eens last van plotselinge gedeeltelijke of gehele spierverslappingen bij emoties?
(bijvoorbeeld bij boosheid of uitbundig lachen)
Verricht je wel eens handelingen op de automatische piloot waarbij de uitvoering opeens niet meer goed gaat?
(bijvoorbeeld je verhaal wordt onsamenhangend of je aantekeningen onzinnig)
Val je regelmatig 's avonds voor het naar bed gaan al in slaap?
Als je rustig zit ’s avonds, voel je dan de drang om je benen te bewegen?
Heb je last van overgangsklachten?
Heb je een hoge bloeddruk?
Ben je in behandeling van een arts of therapeut?
Gebruik je slaapmedicatie voorgeschreven door je huisarts/behandelaar?
Ga je met plezier naar bed?
Heb je moeite met inslapen?
Komt het regelmatig voor dat je 's nachts wakker bent?
Heb je last van spanningen en stress terwijl je probeert te slapen?
Heb je een gespannen gevoel in de spieren tijdens het inslapen?
Heb je onrustige / rusteloze benen?
Heb je als je in bed gaat liggen een vervelend kriebelig, brandend of jeukend gevoel in de benen?
Heb je vaak last van intens dromen?
Heb je wel eens nachtmerries?
Heeft iemand wel eens tegen je gezegd dat je onrustig bent in je slaap?
Word je regelmatig verward halfwakker, terwijl je slaande bewegingen maakt of uit bed bent?
Heb je tijdens je slaap last van schoppende beenbewegingen die je onmogelijk kunt onderdrukken?
Snurk je tijdens het slapen?
Verstoort een slechte neusademhaling je slaap?
Heb je 's nachts wel eens last van een verstikkend gevoel?
Stopt je adem wel eens tijdens je slaap?
Word je veelvuldig wakker in de nacht?
Moet je geregeld 2 keer of vaker per nacht je bed uit om te plassen?
Word je ’s nachts vaak wakker met een verstopte neus?
Heb je moeite met slapen door kortademigheid, hoesten of piepen?
Verstoren hinderlijke omgevingsgeluiden je slaap?
Ervaar je wel eens dat je je niet kunt bewegen bij het in slaap vallen of bij het wakker worden?
Heb je moeite met wakker worden?
Houd je ervan om te snoozen in de ochtend?
Word je 's ochtends te vroeg wakker?
Heb je een wekker nodig om wakker te worden?
Begin je 's ochtends uitgerust aan een nieuwe dag?
Word je met hoofdpijn wakker?
Word je met pijnlijke spieren wakker?
Heb je een droge mond als je wakker wordt?
Komen de slaapproblemen minstens 3 keer per week voor?
Heb je al langer dan 3 maanden last van de slaapproblemen?
Is je nekomtrek (boordmaat) boven de 40 centimeter?
Gemeten ter hoogte van de adamsappel.
1 out of 5
Sta je 's ochtends steeds dezelfde tijd op?
Doe je regelmatig overdag dutjes?
Voel je je aan het eind van een dag nogal uitgeput?
Ga je vaak sociale contacten uit de weg?
Ben je dagelijks een minstens een half uur lichamelijk actief?
(door bijvoorbeeld te wandelen of te fietsen)
Doe je regelmatig aan beweging of sport?
Drink je veel koffie of cola?
Drink je ’s avonds meestal wel een alcoholisch drankje?
Maak je in het laatste uur voor het slapengaan regelmatig gebruik van smartphone, tablet of lap-top?
Ga je 's avonds steeds dezelfde tijd naar bed?
Heb je moeite om op tijd te gaan slapen, stel je jouw bedtijd regelmatig uit?
Houd je in het weekend dezelfde bedtijden aan als doordeweeks?
Leid je een regelmatig leven?
2 out of 5
Waaruit bestaan je activiteiten overdag?
(er zijn meerdere antwoorden mogelijk)
Heb je plezier in je werkzaamheden?
Bieden je activiteiten voldoende uitdaging?
Geven de werkzaamheden die je doet voldoende inspiratie?
Voel je je gewaardeerd voor je werkzaamheden?
Heb je enorm veel werk te doen?
Zijn er vaak momenten waarop je moet pieken?
Slokt je werk alle energie bij je op?
Vragen je werkzaamheden veel concentratie?
Bieden je activiteiten voldoende afwisseling?
Vereisen je werkzaamheden grote zorgvuldigheid van je?
Heb je voornamelijk psychische inspannende taken?
Heb je voldoende zelfstandigheid bij je activiteiten?
Is er voldoende ruimte voor ontspanning tijdens je werkzaamheden?
Wordt je slaap regelmatig beïnvloed door onregelmatige werktijden?
Werk je in ploegendiensten, met wisselende werktijden?
Lukt het je om je werkzaamheden van je af te zetten?
Ben je 's avonds na werktijd nog wel eens aan het werk?
Heb je het gevoel dat er een goede balans is tussen werk en privé?
Ervaar je de financiële inkomsten voor je werkzaamheden als voldoende?
3 out of 5
Ben je ontevreden over je slaap?
Slaap je voor jouw gevoel te weinig?
Of slaap je voor jouw gevoel teveel?
Is voor jouw gevoel je slaap herstellend genoeg?
Maak je gebruik van een slaaptracker?
Is je omgeving op de hoogte van je slaapproblemen?
Ben je vaak geïrriteerd of prikkelbaar?
Voel je je regelmatig persoonlijk aangevallen?
Heb je het gevoel dat je overdag slechter functioneert?
Kun je gemakkelijk keuzes maken?
Voel je je regelmatig uit balans?
Ervaar je overdag overwegend een gebrek aan energie?
Neem je minder goed beslissingen voor je gevoel?
Heb je vaak het gevoel dat je er niet tegenop kunt?
Heb je regelmatig het idee dat je tegen een burnout aan zit?
Ervaar je veel druk van je werk?
Ervaar je veel druk van je gezin/familie of vrienden?
Zou je je graag wat positiever/blijer willen voelen?
4 out of 5
Wanneer wil je benaderd worden voor de persoonlijke nabespreking van het slaaprapport?
Hoe wil je benaderd worden?
Ik ben mij ervan bewust dat door het verzenden van deze Slaap en Vitaliteit Test mijn naam, geslacht, geboortedatum, woonplaats, telefoonnummer(s), e-mailadres en persoonlijke gegevens zichtbaar worden voor Saraja Coaching. Ik geef hiermee toestemming dat deze gegevens worden opgenomen in de administratie van Saraja Coaching, worden gebruikt voor het opmaken van een slaaprapport en voor het verstrekken van een slaapadvies aan mij én bij een eventueel vervolg met slaapcoaching worden overgedragen aan de betreffende slaapcoach aangesloten bij het Landelijk Netwerk Saraja Slaapcursus. Ik weet dat mijn gegevens 2 jaar na het laatste schriftelijke of persoonlijke contact geanonimiseerd worden door informatie zoals naam, telefoonnummer, e-mailadres, rapportages en correspondentie te verwijderen. Ik ga ermee akkoord dat overige gegevens als geslacht, geboortedatum en woonplaats bewaard blijven en na deze termijn niet meer herleidbaar zijn naar mij als persoon, maar wel nog statistische doeleinden kunnen dienen. Ik ben ervan op de hoogte dat ik meer informatie over de privacy van mijn persoonsgegevens kan vinden in de privacyverklaring van Saraja Coaching, waarnaar gelinkt wordt in de footer van de website saraja-slaapcursus.nl.
5 out of 5
